今年8月，国家卫生健康委办公厅，国家医保局办公室发布《关于印发长期处方管理规范的通知》号文，提出对符合条件的慢性病患者实行长期处方政策，让患者在家附近的基层医疗卫生机构获得慢性病长期处方，处方量一般在4周以内，但最长不超过12周。

最近几年来，伴随着慢性病数量的快速增加，对长期用药处方的需求不断增加几年前，根据相关政策安排，浙江，广东，北京，上海等地开始探索慢性病患者长期处方政策，受到患者普遍欢迎

长期处方政策实施后，基层配药难，缺药等问题得到缓解，患者定时服药，病情得到很好控制。

这个药方解决了我们的大问题！10月28日下午，在广东省深圳市罗湖区翠竹街道社区卫生服务中心，前来取药的黄艳华感叹道长期处方在罗湖试点之前，她每周都要请事假，陪着中风后遗症的父亲去医院治疗，开处方

长期处方也解决了冰淇为罗湖区退休老人省药的烦恼过去，她每年都去国外女儿家定居在此之前，要提前几个月混合服用替代药物，把冠心病的处方药一点点存起来

2016年9月，深圳市卫生健康委发布通知，在罗湖区社区卫生服务中心开展慢性病长期处方试点工作，黄艳华和冰淇一次最多可开三个月的剂量。

作为全国最早开展慢性病长期处方试点的地区之一，罗湖区社会卫生中心开出的长期处方数量从2017年的213张激增至2020年的1.25万张，今年前10个月达到1.76万张。

在浙江省台州市路桥区彭街镇，住在远离镇卫生院的三高患者罗桂梅，每个月不用再去卫生院了家庭医生团队定期对她的健康和疾病控制进行详细评估，然后开出长期处方因为病情一直比较稳定，罗桂梅可以经营医院3个月

彭街镇10多万常住人口中，慢性病患者近2万人彭街镇卫生院院长朱先成介绍，在长期处方政策实施前，该人群在医院的最高开药量为一个月长期处方政策实施后，病情稳定的患者可适当延长，最长不超过12周

路桥区卫生健康局副局长罗卫民认为，疫情防控期间，长期处方的实施，有效减少了患者跑医院的次数，方便了群众看病，大大缓解了医院疫情防控压力。

2018年4月，浙江省政府办公厅发布《浙江省医疗卫生服务领域深化最多跑一次改革行动方案》，慢性病连续处方制度成为医疗卫生领域最多跑一次的十大改革措施之一全省11个市相继出台了具体措施浙江省明确了长期处方疾病的范围，确定了高血压，糖尿病，阿尔茨海默病等12种省级慢性病各地可自行补充慢性病特殊病种，长期处方由签约家庭医生开具，统一县内县级医院，乡镇卫生院供应药品目录

如今，慢性病长期处方制度在浙江省实施三年多，基层配药难，缺药等问题得到缓解，受到了慢性病患者的广泛欢迎。

长期处方主要针对指定慢性病。如果病人的情况

国家卫生健康委健康发展研究中心研究员苗延庆表示，在推行家庭医生签约服务的同时，各地也在推进长期处方服务长期处方药一般是最新的国家基本药物目录部分省份统一了大医院，基层门诊慢性病用药，基层门诊高血压，糖尿病报销比例超过50%这些措施保证了药品供应，控制了用药风险，方便了老百姓到基层就诊购药，从而降低了医疗成本同时，人们接受全面的慢性病管理服务，这增加了他们的获得感，幸福感和安全感

初诊医生对患者既往病史和现在病史进行全面评估，家庭医生团队定期随访监测，药师复查提醒。

很多患者担心基层药品品种不全，大医院的药品可能基层没有真的是这样吗

据调查，深圳市将社康中心慢性病用药范围扩大到高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等8类疾病，用药数量增加到233种同时，这8类疾病患者在签约家庭医生后，可享受233种药品五折，医保八折的优惠政策，减少患者用药费用，减少治疗中断与此同时，该市建立和完善了药品短缺保障工作机制今年上半年，市药品短缺应对处置小组共审查17份药品短缺清单，纳入药品储备目录和采购目录，确保药品供应

在浙江一些地方，上下级长期处方通过信息系统互联互通，药品库存实时更新，药品可以直接送货到家如杭州市拱墅区联合第三方配送机构，搭建智慧云药房平台，配备1500多种规格慢性病药品，由签约家庭医生在线申请，备案管理，率先实现全省慢性病药品配送上门服务2018年，13 839人向家中运送了药品，涉及300多种药品温州试点慢性病长效处方药第三方配送市区44个社区卫生服务中心可为糖尿病，高血压患者申请医药公司免费配送药品，可配送药品600余种

长期处方执行后，慢性病患者就诊次数会减少如果不严格遵守规定，可能无法及时检测出与慢性病相关的安全性和有效性指标，造成医疗风险

对此，罗湖区长期处方试点之初，就明确要求:在合理，安全，有效的前提下，对家庭医生和已经签约的医生给予帮扶。

入家庭医生慢性病管理，且诊断明确，病情稳定，需要长期服用治疗性药物的参保慢性病患者，才能开具所有治疗性药物1至3个月的用量。

每一张长期处方至少经过3道把关，确保用药安全罗湖医院集团药学中心主任曹伟灵说，首诊医师是长期处方的第一道关，在开长期处方时要对患者的既往史，现病史，用药方案，病情控制情况等进行全面评估，在确定当前用药方案安全，有效，稳定的情况下，方可向社康中心主任提出长期处方开具申请在患者服药期间，家庭医生团队须定期随访，监测，了解患者用药后的病情变化情况

采取多种措施提高基层医疗机构诊治能力，调动基层医生积极性，建立健全相关激励机制

要把慢性病患者留在基层，必须提高基层医生的诊疗水平，这样才能确保长期处方开得出，开得好孙喜琢介绍，从2015年起，罗湖区将区属公立医院和社康中心整合成一体化的医院集团，构建紧密型医联体，成立唯一法人的罗湖医院集团，其中医院逐渐向提供危急重症，疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变，社康中心则向提供常见多发病诊疗，预防保健和公共卫生服务转变

罗湖医院集团将重基层，强社康作为改革重点，通过下沉医疗资源做强社康中心，打通了医院和社康中心之间的壁垒，实现了双向互通十三五期间，罗湖区社康机构总数增长至65家，全科医生由131名增加至570名，每万名常住人口全科医生数达5.4名，全市排名第一社康中心在药品供应，检验检测，远程会诊等资源保障方面大大加强，供应药品达到1257种，检验检测项目达到830项罗湖区社康中心诊疗量占比由2015年的34%提升至2020年的53%这一系列举措大大提升了罗湖区基层的医疗水平，长期处方试点工作得以顺利开展

在浙江省内，各地采取多种措施提高基层医疗卫生机构诊治能力比如，杭州市推行慢病首席医生制，基层慢病联合门诊，大医院专家师带徒培训等，台州市实行基层住院分部，高血压医防融合试点等

曹伟灵认为，全国各地基层医疗水平相差很大，应加强对医务人员的专项培训，同时依托互联网+医联体，实现对不同地区慢性病患者的药物治疗全程管理，建立云平台对患者进行追踪管理。

记者发现，一些地方在实施长期处方过程中，由于患者到基层医疗机构就诊的次数大大减少，影响基层医疗机构的一般诊疗费收入，医疗收入有所下降。

朱虹认为，调动基层医生积极性，需要建立健全相关激励机制比如对基层医疗机构因连续处方服务而减少的一般诊疗费给予补偿，或设立类似药事咨询服务费，药品津贴或随访费等在这方面，罗湖医院集团及时调整绩效考核办法，如开一张长期处方相当于3次诊疗，保护了医生的积极性

苗艳青认为，发挥好长期处方的作用，一方面要结合家庭医生签约服务，让家庭医生长期跟踪随访，健康管理，防控风险另一方面，要加强系统性培训，包括家庭医生，基层专科医生以及三级以上医院医生等，发挥社区药师的作用，并建立相应激励机制